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深圳远东妇儿科医院(深圳远东妇产医院) > 盆底中心 > 盆底康复 > 医学科普|阴道前后壁膨出

医学科普|阴道前后壁膨出

2016-10-24 09:43 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致,以膀胱膨出常见,常伴有不同程度的子宫脱垂。阴道前壁膨出可单独存在或合并阴道后壁膨出。...
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·轻者无症状,重者可有阴道内肿物脱出伴腰酸、下坠感等症状。

·妇科检查即能明确诊断和分度。分度检查应在最大屏气状态下进行。

·无症状、阴道半程系统分级法Ⅰ度和Ⅱ度者无需治疗。Ⅲ度伴有症状者应行手术治疗。

阴道前壁膨出

阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致,以膀胱膨出常见,常伴有不同程度的子宫脱垂。阴道前壁膨出可单独存在或合并阴道后壁膨出。

【病因】

阴道前壁主要由耻骨宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持。分娩时,这些韧带、筋膜和肌肉撕裂,特别是膀胱宫颈筋膜、耻骨宫颈韧带等损伤;产后过早参加体力劳动,未能很好恢复,使膀胱底部失去支持力;这些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出,在阴道口或阴道口外可见,称膀胱膨出。若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重,尿道紧连的阴道前壁以尿道外口向下3~4cm膨出,称尿道膨出。

【临床表现】

1、症状

轻者无症状。重者自述阴道内有肿物脱出,伴腰酸、下坠感。阴道脱出肿物在休息时小,站立过久或活动过度时增大。难于排空小便,膀胱内有残余尿存在,易发生膀胱炎,可有尿频、尿急、尿痛等症状。重度膀胱膨出多伴有尿道膨出,此时常伴有压力性尿失禁症状。如膀胱膨出加重,可导致排尿困难,需用手将阴道前壁向上抬起方能排尿。

2、体征

检查可见阴道前壁呈球状膨出,阴道口松弛,膨出膀胱柔软,该处阴道壁黏膜皱襞消失,如反复摩擦,可发生溃疡。

【分度】

临床上传统分度为3度。以屏气下膨出最大限度来判定。

Ⅰ度:阴道前壁形成球状物,向下突出,达处女膜缘,但仍在阴道内。

Ⅱ度:阴道壁展平或消失,部分阴道前壁突出于阴道口外。

Ⅲ度:阴道前壁全部突出于阴道口外。

Baden-Walker提出评价盆底器官膨出的阴道半程系统分度法,分度如下:

Ⅰ度:阴道前壁突出部位下降到距处女膜半程处。

Ⅱ度:阴道前壁突出部位到达处女膜。

Ⅲ度:阴道前壁突出部位到达处女膜以外。

注意:膨出分度检查应在最大屏气状态下进行。

【诊断】

妇科检查发现膨出的阴道前壁,不难诊断和分度。但要注意区分阴道前壁膨出是膀胱膨出还是尿道膨出,或者两者合并存在,此外还要了解有无压力性尿失禁存在。

【治疗】

无症状、阴道半程系统分级法Ⅰ度和Ⅱ度的患者无需治疗。重度有症状的患者应行阴道前壁修补术,加用医用合成网片或生物补片能够达到加强修补、减少复发的作用。合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道中段悬吊带术。

【预防】

预防和治疗腹压增加的疾病,避免重体力劳动。提高产科质量,避免困难阴道助娩。

阴道后壁膨出

阴道后壁膨出也称直肠膨出。阴道后壁膨出可以单独存在,也常合并阴道前壁膨出。

【病因】

阴道分娩时损伤是其主要原因。分娩后,若受损的耻尾肌、直肠、阴道筋膜或泌尿生殖膈等盆底支持组织未能修复,直肠向阴道后壁中段逐渐膨出,在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜,称直肠膨出。老年女性盆底肌肉及肛门内括约肌肌力弱、便秘、排便时用力均可导致或加重直肠膨出。阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹疝,阴道后壁穹隆向阴道内脱出,甚至脱出至阴道口外,内有小肠,称肠膨出。

【临床表现】

1、症状

阴道后壁黏膜在阴道口刚能看到者,多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道口外者,有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸痛。膨出重者出现排便困难,需下压阴道后壁方能排便。

2、体征

检查可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出,阴道松弛,多伴陈旧性会阴裂伤。肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠,呈盲袋;如无盲袋的感觉,可能仅为阴道后壁黏膜膨出。阴道后壁有两个球状突出时,位于阴道中段的球形膨出为直肠膨出,而位于后穹隆部的球形突出是肠膨出,指诊可触及疝囊内的小肠。

【分度】

临床上传统分度为3度。以屏气下膨出最大限度来判定。

Ⅰ度:阴道后壁达处女膜缘,但仍在阴道内。

Ⅱ度:阴道后壁部分脱出阴道口。

Ⅲ度:阴道后壁全部脱出阴道口。

Baden-Walker的盆底器官膨出的阴道半程系统分级法分度如下:

Ⅰ度:阴道后壁的突出部下降到距处女膜半程处。

Ⅱ度:阴道后壁突出部位到达处女膜。

Ⅲ度:阴道后壁突出部位到达处女膜以外。

注意:膨出分度检查应在最大屏气状态下进行。

【诊断】

妇科检查发现膨出的阴道后壁,不难诊断和分度。肛门指诊时注意肛门括约肌功能,还应注意盆底肌肉组织的检查,主要发解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度。。

【治疗】

仅有阴道后壁膨出而无症状者,不需治疗。有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者,应行阴道后壁及会阴修补术。修补阴道后壁,应将肛提肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前,以缩紧肛提肌裂隙。加用医用合成网片或生物补片可加强局部修复,对重度膨出修复有减少复发的作用。

【预防】

预防和治疗腹压增加的疾病,避免重体力劳动。提高产科质量,避免困难阴道助娩。

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