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深圳远东妇儿科医院(深圳远东妇产医院) > 盆底中心 > 盆底康复 > 医学科普|女性性功能障碍

医学科普|女性性功能障碍

2016-11-03 11:10 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

女性性功能障碍 指女性性反应周期一个或几个环节发生障碍,或出现与性交有关的疼痛。女性性功能障碍的诊断主要依靠临床判断,需注意的是这种障碍必须已造成患者心理痛苦或双方...
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女性性功能障碍指女性性反应周期一个或几个环节发生障碍,或出现与性交有关的疼痛。女性性功能障碍的诊断主要依靠临床判断,需注意的是这种障碍必须已造成患者心理痛苦或双方性生活困难,不存在频率或严重程度方面的最低规定,同时要考虑到患者的文化程度、伦理、宗教及社会背景等,这些因素均会影响患者的性欲和性期望。

女性性功能障碍发生率的流行病学资料较少,报道的发生率差异较大。国外报道女性性功能障碍的总发生率为26%~60%,性欲障碍和性高潮障碍居多。对美国1749名18~59岁女性志愿者的调查结果显示,43%有性功能障碍,其中22%为性欲障碍,14%为性唤起障碍,7%为性交痛。丹麦的调查资料显示,性欲缺乏占42%,性交时无快感占20%。对13882名40~80岁妇女性态度和性行为的全球性调查发现,缺乏性兴趣和性高潮障碍是最常见的性功能障碍,发生率分别为26%~48%和18%~41%。国内资料不多,对540名23~55岁健康妇女的调查发现,性生活不满意占55.5%,性高潮困难占39.7%,性交频率每月少于2次占31.75%。

【分类及临床特征】

女性性功能障碍分类较大,均依据女性性反应周期划分。1994年我国精神疾病分类与诊断标准将其分为性欲减退、性交疼痛、阴道痉挛(性恐惧症)和性高潮缺乏。1998年美国泌尿系统疾病性功能健康委员会在综合各种分类的基础上提出新的分类法。根据这一分类,女性性功能障碍分为4类,各类及其临床特征如下:

1、性欲障碍 包括低反应性性欲障碍和性厌恶。低反应性性欲障碍指持续或反复发生的性幻想或性欲望低下或缺如,并引起心理痛苦。性厌恶指持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伴侣接触,并引起心理痛苦。

2、性唤起障碍 指持续或反复发生不能获得或维持足够的性兴奋,并引起心理痛苦。具体表现为性活动时主观上持续缺乏性愉悦和性兴奋,客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。

3、性高潮障碍 指足够的性刺激和性兴奋后,持续或反复发生性高潮困难、延迟或缺如,并引起心理痛苦。

4、性交疼痛障碍 ①性交痛:指反复或持续发生与性交相关的生殖器和盆腔疼痛。②阴道痉挛:指反复或持续发生阴道外1/3段肌肉不自主痉挛以干扰或阻止阴茎插入,并引起心理痛苦。③其他性交痛:指反复或持续发生由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。

上述每种性功能障碍均又分为终身性(原发性)和获得性(继发性)、完全性和境遇性、器质性和功能性。

【相关因素】

与女性性功能障碍发病相关的因素很多,涉及到解剖、生理、生化、病理、心理甚至社会,其中心理社会因素起重要作用。

1、心理社会因素 羞怯、忧郁、焦虑、畏惧、紧张、憎恨、悲痛等情感因素均可抑制女性性欲和性唤起,引起这些心理反应的原因很多,如受宗教或传统保守观念影响,既往痛苦或创伤性经历的回忆,夫妻关系和家庭成员不和睦,工作过度劳累、过度紧张或压力过大等。

2、年龄和绝经因素 随妇女年龄增加和绝经,体内雌激素水平不断下降,出现进行性生殖器萎缩、盆腔血流量减少、盆底肌肉张力降低及阴道萎缩和干燥等,这些均影响女性性功能。但部分绝经后妇女可能因体内雄、雌激素比例相对增高,不再担心妊娠等原因,性欲反而增强。

3、手术因素 各种妇科手术均可能影响女性性功能。最常见的是双侧卵巢切除导致卵巢去势。外阴根治术直接破坏外生殖器解剖,对性功能影响极大。子宫和阴道手术也可因改变阴道解剖结构和盆腔血流量等原因影响性功能。乳腺癌根治术可因性敏感区和体型破坏或因心理因素影响性功能。

4、放疗因素 因妇科肿瘤实施放射治疗能引起卵巢去势和阴道粘连或顺应性改变,影响性功能。

5、神经性因素 许多中枢和外周神经系统的疾病和损伤均可引起女性性功能障碍,如脊髓损伤或退行性病变、癫痫、糖尿病性神经病变等。

6、血管性因素 原发性高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病等疾病能影响髂动脉及其分支的血流,减少会阴部血供,导致性刺激时进入阴道和阴蒂的血流明显减少,称为阴道充血和阴蒂勃起供血不足综合征。

7、妊娠和产后因素 妊娠期因对胎儿关心和自身体型改变引起女性性功能减退。产褥期因会阴疼痛、阴道分泌物减少及生殖器尚未复旧等因素影响女性性功能。

8、妇科和泌尿系统疾病 一些妇科疾病能影响女性性功能,如子宫内膜异位症、外阴阴道炎症、压力性尿失禁等。

9、药物性因素 药源性性功能障碍发生率在20%左右。任何能改变人精神状态、神经传导、生殖系统血流和血管舒缩功能及性激素水平的药物均可能影响女性性功能。

10、性知识、性技巧缺乏 包括不了解女性性反应特点、缺乏适当性刺激、缺乏交流技巧、选择不适宜时间和地点等。

【治疗】

1、心理治疗 多数性功能障碍为功能性,由心理因素造成。即使是器质性性功能障碍,也多伴有心理因素。因此,心理治疗很重要。在全面掌握病情特点和明确性功能障碍类型的基础上综合分析,准确判断患者性心理障碍的类型和程度,结合其个性特征、行为模式及文化、宗教等背景制定有针对性的治疗方案。具体方法有精神分析法、催眠疗法、婚姻疗法及集体疗法等。

2、一般治疗 包括提供有关性的基本知识和技巧,鼓励阅读介绍性知识书籍;建议性生活时双方相互沟通,商量改变性交姿势、性生活时间和地点;提供使注意力分散的技巧,如性幻想、使用背景音乐、录像或电视;推荐使用润滑剂等。

3、行为疗法 依据条件反射常说和社会学理论改正人们不良行为的治疗方法。常用的方法有:性感集中训练、自我刺激训练、盆底肌肉锻炼及脱敏疗法。

4、药物治疗 如性激素,雌激素常用于绝经后和各种原因所致雌激素水平低落的妇女。

5、原发病治疗 许多女性性功能障碍由各种器质性疾病引起,只有积极治疗原发病才能消除性功能障碍。但要注意许多治疗原发病的药物本身也可引起性功能障碍,使用时需综合考虑。

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